Психологические аспекты изучения внутренней картины болезни. Понятие ятрогений

Влияние болезни на психику

Схема психосоматических соотношений (Николаева, 1987)

Психосоматические взаимоотношения:

Влияние психических факторов на соматическую сферу

Влияние соматических факторов на психическую сферу

Патогенное, саногенное, психогенное влияние.

Патогенное влияние – нарушение психическое Деятельности человека в условиях соматической болезни.

Соматогенное влияние – влияние болезни на психическую сферу. Занимается соматопсихология.

Психогенное влияние – это психологическая реакция Личности на сам факт заболевания и его последствия, имеющиеся при болезни астению, болезненные ощущения и нарушения общего самочувствия.

Внутренная картина болезни характеризуется формированием у Больного определенного рода чувствований, представлений и знаний о своем заболевании.

Участие заболевания в построении ВКБ: 

1. Телесные ощущения местного и общего характера приводят к возникновению сенсорного уровня отражения картины заболевания. Степень участия биологического фактора в становлении ВКБ определяется тяжестью клинических проявлений, астенией и болевыми ощущениями.
2. Болезнь создает трудную для Больного жизненно-психологическую ситуацию. Эта ситуация включает в себя множество разнородных моментов: процедуры и прием лекарств, общение с врачами, перестройка отношений с близкими и коллегами по работе.

В настоящее время в структуре ВКБ выделяют ряд взаимосвязанных сторон:

1. Болевая сторона (уровень ощущений, чувственный уровень). Неприятные ощущения, боли, их интенсивность.
2. Эмоциональная сторона связана с различными видами эмоционального реагирования на отдельные симптомы, заболевание в целом и его последствия.
3. Интеллектуальная сторона (рационально-информационный уровень) связана с представлениями и знаниями Больного о его заболевании, размышлениями о его причинах и последствиях.
4. Волевая сторона(мотивационный уровень) связана с определенным отношением Больного к своему заболеванию, необходимостью изменения поведения и привычного образа жизни, актуализацией Деятельности по возвращению и сохранению здоровья.

Все это создает модель заболевания (этиологию, прогноз заболевания).

Типы реакций на заболевания:

1. Нормонозогнозия (адекватная реакция). Больные правильно оценивают свое состояние здоровья и перспективы. Их мнение совпадает с мнением врача.
2. Гипернозогнозия (паника). Больные склонны преувеличивать значимость отдельных симптомов и своего заболевания в целом.
3. Гипонозогнозия (отрицание болезни). Больные склонны недооценивать тяжесть своего состояния.
4. Диснозогнозия. Искаженное восприятие своего заболевания с элементами гипер- и гипонозогнозии.
5. Анизогнозия. Полное отрицание болезни как таковой. Алкоголизм, онкология.

Ятрогении – общее название, обозначающее психогенные расстройства у Больного вследствие неосторожных, ранящих Больного слов врача (ятрогения) или его действий (ятропатия), медицинской сестры (соророгения), других медицинский работников.

Гольштейн выделил уровни ВКБ:

1. Сензитивный. Базируется на чувственных ощущениях.
2. Интеллектуальный. Создание представления о болезни.

Лурия (в начале 40-х гг.). ВКБ не соответствует часто тем симптомам, которые испытывает Больной. Она связана с чувственным уровнем, интеллектуальным. ВКБ соотносится с Личностью самого Больного и той культурой, в которой он проживает. ВКБ определяется воспитанием Больного.

Рохлин, Скворцов. Отношение к болезни, ее сознание. Это отношение формируется из восприятия, оценки симптомов.

В детской психологии Ковалев рассматривает переживания симптомов болезни. Фон, на котором происходит восприятие симптомов.

ВКБ – отражение психики Больного своей болезни.

Николаева. ВКБ. Концепция болезни, созданная Больным: его ощущения, эмоции, познания Больного и его отношение.

Характеристика ВКБ:

1. Это психологическое явление (а не биологическое), поэтому врачи ее видеть не могут.
2. Вторичность – это производное от самой болезни.
3. Динамичность – зависит от тяжести, возраста Больного, длительности.
4. Это продукт творчества Больного, направленного на познание себя.
5. Оказывает влияние на формирование Личности, ВКБ обуславливает личностные изменения Больного.

ВКБ имеет сложную структуру:

1. Сензитивный (чувственный) уровень.
2. Эмоциональный уровень (уровень переживания болезни). Создается означение болезни.
3. Рациональный уровень (интеллектуальный). Вторичное означение (первые ощущения болезни начинают складываться в общей картине).
4. Личностный или мотивационный уровень (что есть болезнь для меня).

ВКБ в детском возрасте редуцирована, где преобладают чувственный и эмоциональных компоненты. У ребенка с хроническим заболеванием ВКБ становится одним из механизмов формирования Личности.

ВКБ формируется в 6 месяцев.

В раннем возрасте болезнь воспринимается как ограничение активности.

Детский возраст

ВКБ воспринимается как мешающий, ненужный факт – ограничение активности.

На формирование ВКБ оказывает влияние еще и врач.

Младший школьный возраст

Ограничение собственной активности и общения.

Подростковый возраст

Больными себя подростки признавать не хотят. Болезнь, как остановка жизни. В этом возрасте тело приобретает собственный язык.